Total Leishmania antigens with Poly(I:C) induce Th1 protective response.

Our proposal was to develop a vaccine based on total Leishmania antigens (TLA) adjuvanted with polyinosinic-polycytidylic acid [Poly(I:C)] able to induce a Th1 response which can provide protection against Leishmania infection. Mice were vaccinated with two doses of TLA-Poly(I:C) administered by subcutaneous route at 3-week interval. Humoral and cellular immune responses induced by the immunization were measured. The protective efficacy of the vaccine was evaluated by challenging mice with infective promastigotes of Leishmania (Leishmania) amazonensis into the footpad. Mice vaccinated with TLA-Poly(I:C) showed a high anti-Leishmania IgG titre, as well as increased IgG1 and IgG2a subclass titres compared with mice vaccinated with the TLA alone. The high IgG2a indicated a Th1 bias response induced by the TLA-Poly(I:C) immunization. Accordingly, the cellular immune response elicited by the formulation was characterized by an increased production of IFN-γ and no significant production of IL-4. The TLA-Poly(I:C) immunization elicited good protection, which was associated with decreased footpad swelling, a lower parasite load and a reduced histopathological alteration in the footpad. Our findings demonstrate a promising vaccine against cutaneous leishmaniasis that is relatively economic and easy to develop and which should be taken into account for preventing leishmaniasis in developing countries.

Resolución endoscópica de la obstrucción de colon mediante el uso de prótesis metálicas autoexpandibles / Endoscopic treatment of colonic obstruction by self-expandable metallic stent placement

Introducción: la obstrucción aguda colónica es una situación que requiere un tratamiento urgente y tiene elevada morbi-mortalidad. Las prótesis metálicas autoexpandibles, lograron un lugar en el armamento terapéutico. Se pueden colocar en forma "definitiva" o como "puente a la cirugía electiva". Las ventajas son reducción de la morbi-mortalidad, evitan cirugías de urgencia no apropiadas. Objetivo: Evaluar la factibilidad del uso de las prótesis, en obstrucción colorrectal, revisión de aspectos técnicos, tasas de éxito y complicaciones. Material y Métodos: Se analizaron todos los pacientes con obstrucción colorrectal ingresados en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico entre Junio 2007 y Junio del 2009, los datos fueron vertidos en una base Excel 2007. Se realizó un análisis, retrospectivo, observacional descriptivo y longitudinal. Las variables analizadas fueron: diagnóstico primario, localización de la obstrucción, intención de colocación de la prótesis, evaluación del éxito terapéutico, y complicaciones del procedimiento. Resultados: Sobre 13 pacientes con obstrucción colorrectal, en 11 (84,6 por ciento) se colocaron 15 PMA, con resolución del cuadro agudo. La edad media fue de 66 años. El 61 por ciento (8 pacientes) fueron de sexo masculino. El éxito técnico fue de 84,6 por ciento (11 pacientes), en 3 como "puente" a cirugía electiva y en 8 en foma definitiva. El éxito terapéutico fue del 100 por ciento. Las complicaciones fueron suboclusión en 1 paciente y migración en 2 pacientes con patología benigna. Conclusión: la colocación de las PMA, son eficaces y seguras con resultados preliminares que refuerzan las ventajas de los procedimientos mini-invasivos.

Background: Acute colonic obstruction is a situation that requires urgent treatment and has high morbidity and mortality. The self-expandable metallic stents achieved a place in the therapeutic armamentarium. May be placed in a “palliative” or “bridge to elective surgery”. The advantages are reducing morbility and mortality, prevent inappropriate emergency surgeries. Objective: To evaluate the feasibility of using prosthetics in colorectal obstruction, review of technical aspects, success rates and complications. Method: we analyzed all patients with colorectal obstruction admitted to the Colorectal Service at the British Hospital between June 2007 and June 2009, data were analyzed in a database Excel 2007. An analysis, retrospective, observational, descriptive was performed and the variables analyzed were: primary diagnosis, location of obstruction, self-expandable metallic stent, assessment of therapeutic success and complications of the procedure. Results: About 13 patients with colorectal obstruction in 11 (84.6 per cent) were placed 15 self-expandable metallic stents, with resolution of acute disease. The mean age was 66 years. 61 per cent (8 patients) were male. Technical success was 84.6 per cent (11 patients) in 3 as a "bridge" to elective surgery and 8 eight in final forms or palliative. Treatment success was 100 per cent. Complications were partial occlusion in 1 patient and migration in two patients with benign disease. Conclusion: The placement of the self-expandable metallic stents, are effective and safe with preliminary results that reinforce the advantages of mini-invasive procedures.

Enfermedad diverticular del colon: tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia / Diverticular disease of the colon: surgical treatment. Our experience

Objetivo: Evaluar retrospectivamente la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular del colon durante los últimos años. Lugar: Hospital de comunidad. Material y Métodos: Revisión de 108 historias clínicas de pacientes operados portadores de enfermedad diverticular del colon. Diseño retrospectivo, observacional, transversal. Las variables analizadas fueron las siguientes: Motivo de consulta e indicación quirúrgica, métodos complementarios de diagnóstico en relación al cuadro clínico, tipo de cirugía y morbimortalidad. Resultados: La causa más frecuente de consulta y de indicación quirúrgica fue la sigmoiditis diverticular, de los cuales 41 tenían signos endoscópicos positivos para indicar tratamiento quirúrgico. El 90,7 por ciento de la serie se operaron en forma electiva, mientras que en el 9,3 por ciento se realizó cirugía de urgencia. La morbilidad global fue del 19 por ciento y la mortalidad del 0,9 por ciento. Conclusiones. Coincidimos con la tendencia mundial de realizar resecciones primarias con o sin derivación

Enfermedad diverticular del colon: tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia / Diverticular disease of the colon: surgical treatment. Our experience

Objetivo: Evaluar retrospectivamente la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular del colon durante los últimos años. Lugar: Hospital de comunidad. Material y Métodos: Revisión de 108 historias clínicas de pacientes operados portadores de enfermedad diverticular del colon. Diseño retrospectivo, observacional, transversal. Las variables analizadas fueron las siguientes: Motivo de consulta e indicación quirúrgica, métodos complementarios de diagnóstico en relación al cuadro clínico, tipo de cirugía y morbimortalidad. Resultados: La causa más frecuente de consulta y de indicación quirúrgica fue la sigmoiditis diverticular, de los cuales 41 tenían signos endoscópicos positivos para indicar tratamiento quirúrgico. El 90,7 por ciento de la serie se operaron en forma electiva, mientras que en el 9,3 por ciento se realizó cirugía de urgencia. La morbilidad global fue del 19 por ciento y la mortalidad del 0,9 por ciento. Conclusiones. Coincidimos con la tendencia mundial de realizar resecciones primarias con o sin derivación (AU)

Complicaciones de la videocolonoscopía. Estudio institucional / Colonoscopy complications. Institutional study

Introducción: la colonoscopía es uno de los métodos de estudio del colon de referencia para el proctólogo. Es un método diagnóstico y terapéutico seguro. La incidencia de complicaciones es del 0,1 al 3 por ciento. La perforación del colon y la hemorragia son las más frecuentes. Objetivo: analizar las complicaciones de la videocolonoscopía en una serie institucional. Diseño: análisis prospectivo y consecutivo. Serie institucional. Pacientes: Se analizaron todas las videocolonoscopías diagnósticas y terapéuticas, realizadas en el período comprendido entre enero de 1996 y julio 2004. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Métodos: número total de complicaciones atribuidas al procedimiento. No se registraron las complicaciones relacionadas con la anestesia. Se evaluaron: patología colónica previa, sexo y edad, indicación, admisión, tipo de endoscopia, tipo de complicación, número y sitio de la complicación, tamaño de la perforación, presentación clínica y metodología diagnóstica, momento del diagnóstico y tratamiento (tiempo, procedimiento, mortalidad y morbilidad postoperatoria). Resultados: de 4.790 colonoscopías, 4.512 fueron ambulatorias. Fueron 15 lesiones (0,3 por ciento): 8 perforaciones de colon (0,16 por ciento), 1 hemorragia postpolipectomía (0,02 por ciento), 1 lesión de bazo (0,02 por ciento) y 5 rectitis (0,1 por ciento). El 53,9 por ciento de las endoscopias fueron diagnósticas. La incidencia de complicaciones luego de colonoscopías diagnósticas y terapéuticas fue del 0,18 por ciento (9 casos) y del 0,15 por ciento (6 casos), respectivamente. Todas fueron tratadas oportunamente. La morbilidad global de la serie fue del 0,06 por ciento y 20 por ciento del total de lesiones. No hubo mortalidad. Discusión y conclusiones: la incidencia de complicaciones de la colonoscopía es baja, pero cuando estas ocurren están asociadas a una elevada morbimortalidad. Las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. El tipo de tratamiento se relaciona con el momento del diagnóstico, y la severidad de la lesión. El tratamiento quirúrgico temprano es el Standard oro aunque el manejo no operatorio es adecuado sólo si es altamente selectivo.

Evaluación retrospectiva del abordaje laparoscópico en el cáncer colorrectal: resultados iniciales / Retrospective analysis of laparoscopic colorectal resection for cancer: early results

Antecedentes: Existe controversia acerca de la aplicación de la cirugía mini invasiva en el tratamiento del cáncer de colon y recto. Objetivo: Efectuar el análisis comparativo retrospectivo de 2 grupos de pacientes de características similares y portadores de carcinoma colorrectal y que fueron operados por cirugía convencional o por laparoscopía, poniendo especial énfasis en el seguimiento oncológico. Material y métodos: Se evaluaron 46 pacientes operados por cirugía abierta y 46 operados por laparoscopía. Se contraindicó cirugía laparoscópica en: a) tumores grandes, palpables; b) tumores de colon transverso y recto medio; c) pacientes que no podrían tolerar un posible procedimiento operatorio prolongado; d) negativa del paciente. Se analizó: edad, sexo, tipo de intervención efectuada, tiempo operatorio, tiempo de internación, estadificación anátomo patológica, número de ganglios linfáticos analizados, incidencia de metástasis y supervivencia. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto la edad, los estadíos anátomo patológicos y tipo de intervención efectuada. El tiempo operatorio fue favorable para la cirugía abierta pero no estadísticamente significativo (142' vs 180'). El tiempo de internación fue significativo para la laparoscopía 3,3 días vs 5,6 días (p=0,05). Tampoco encontramos diferencias en el número de ganglios linfáticos (8,4 vs 9,78 en la abierta) con una p=0,14. El tiempo de aparición de la recurrencia, la incidencia y la tasa de supervivencia fueron similares luego de un seguimiento de 48 meses en laparoscopía y 51 meses en cirugía abierta. No ocurrieron implantes cutáneos en ninguno de los 2 grupos evaluados. Conclusión: La cirugía colónica laparoscópica en manos entrenadas puede ser efectuada satisfactoriamente y con resultados similares a la tradicional. Los pacientes se benefician con las ventajas de la cirugía mini-invasiva. No se han observado efectos adversos ni cambios en la supervivencia, sin embargo se está a la espera de los resultados de los estudios prospectivos, randomizados y multicéntricos

Evaluación retrospectiva del abordaje laparoscópico en el cáncer colorrectal: resultados iniciales / Retrospective analysis of laparoscopic colorectal resection for cancer: early results

Antecedentes: Existe controversia acerca de la aplicación de la cirugía mini invasiva en el tratamiento del cáncer de colon y recto. Objetivo: Efectuar el análisis comparativo retrospectivo de 2 grupos de pacientes de características similares y portadores de carcinoma colorrectal y que fueron operados por cirugía convencional o por laparoscopía, poniendo especial énfasis en el seguimiento oncológico. Material y métodos: Se evaluaron 46 pacientes operados por cirugía abierta y 46 operados por laparoscopía. Se contraindicó cirugía laparoscópica en: a) tumores grandes, palpables; b) tumores de colon transverso y recto medio; c) pacientes que no podrían tolerar un posible procedimiento operatorio prolongado; d) negativa del paciente. Se analizó: edad, sexo, tipo de intervención efectuada, tiempo operatorio, tiempo de internación, estadificación anátomo patológica, número de ganglios linfáticos analizados, incidencia de metástasis y supervivencia. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto la edad, los estadíos anátomo patológicos y tipo de intervención efectuada. El tiempo operatorio fue favorable para la cirugía abierta pero no estadísticamente significativo (142 vs 180). El tiempo de internación fue significativo para la laparoscopía 3,3 días vs 5,6 días (p=0,05). Tampoco encontramos diferencias en el número de ganglios linfáticos (8,4 vs 9,78 en la abierta) con una p=0,14. El tiempo de aparición de la recurrencia, la incidencia y la tasa de supervivencia fueron similares luego de un seguimiento de 48 meses en laparoscopía y 51 meses en cirugía abierta. No ocurrieron implantes cutáneos en ninguno de los 2 grupos evaluados. Conclusión: La cirugía colónica laparoscópica en manos entrenadas puede ser efectuada satisfactoriamente y con resultados similares a la tradicional. Los pacientes se benefician con las ventajas de la cirugía mini-invasiva. No se han observado efectos adversos ni cambios en la supervivencia, sin embargo se está a la espera de los resultados de los estudios prospectivos, randomizados y multicéntricos (AU)

La manipulación colónica laparoscópica y la exfoliación celular: investigación experimental / Laparoscopic colic manipulation and malignant cells exfoliation: experimental research

La manipulación traumática del colon portador de una neoplasia, durante la ejecución de una colectomía laparoscópica podría aumentar la exfoliación de células malignas dentro de la cavidad peritoneal, y por consiguiente ser una de las causas de los implantes cutáneos. Objetivo: Desarrollar un modelo de cáncer colónico experimental con similitud al del hombre y determinar si la manipulación laparoscópica instrumental del carcinoma de colon y recto comparada con la laparotomía, aumenta la exfoliación de células malignas en la cavidad peritoneal, instrumental y trócares. Material y Métodos: Se desarrolló un protocolo de cáncer colorrectal experimental con inyección subcutánea de 1-2 Dimethylhydrazina a una dosis de 20 mg/kg de peso, semanalmente y durante 20 semanas, en 40 ratas Wistar, sexo masculino. Se operaron a la semana 21º, dividiéndolas en 2 grupos (1 y 2). Grupo 1 (n 23) sometidas a laparotomía y manipulación instrumental del colon. Grupo 2 (n 17) se efectuó neumoperitoneo con CO2 hasta una presión de 12 mm Hg, laparoscopia y manipulación instrumental del colon y recto. Un tercer grupo lo constituyeron las ratas controles (n 5). Se realizó citología de: líquido de lavado peritoneal pre y post manipulación intestinal, del instrumental convencional y laparoscópico, de la aguja de Verres y de los trócares. Se efectuó el estudio histológico del colon y recto, ganglios mesentéricos, hígado y peritoneo. Resultados: El 80 por ciento de las ratas desarrollaron adenocarcinomas de colon. No existió diferencia significativa entre la exfoliación celular de ambos grupos de animales. Conclusiones: El carcinoma colorrectal inducido por la 1-2 Dimethylhydrazina tiene características muy similares al del ser humano y es un modelo válido para la investigación. La manipulación instrumental con una prolija técnica durante los procedimientos laparoscópicos no aumenta la exfoliación celular

La manipulación colónica laparoscópica y la exfoliación celular: investigación experimental / Laparoscopic colic manipulation and malignant cells exfoliation: experimental research

La manipulación traumática del colon portador de una neoplasia, durante la ejecución de una colectomía laparoscópica podría aumentar la exfoliación de células malignas dentro de la cavidad peritoneal, y por consiguiente ser una de las causas de los implantes cutáneos. Objetivo: Desarrollar un modelo de cáncer colónico experimental con similitud al del hombre y determinar si la manipulación laparoscópica instrumental del carcinoma de colon y recto comparada con la laparotomía, aumenta la exfoliación de células malignas en la cavidad peritoneal, instrumental y trócares. Material y Métodos: Se desarrolló un protocolo de cáncer colorrectal experimental con inyección subcutánea de 1-2 Dimethylhydrazina a una dosis de 20 mg/kg de peso, semanalmente y durante 20 semanas, en 40 ratas Wistar, sexo masculino. Se operaron a la semana 21º, dividiéndolas en 2 grupos (1 y 2). Grupo 1 (n 23) sometidas a laparotomía y manipulación instrumental del colon. Grupo 2 (n 17) se efectuó neumoperitoneo con CO2 hasta una presión de 12 mm Hg, laparoscopia y manipulación instrumental del colon y recto.

Investigación de células neoplásicas libres en el peritoneo en pacientes operados de cáncer colo-rectal: experiencia prospectiva / Prospective study of malignant cells on peritoneal cavity in patients operated of colon and rectal cancer

Antecedentes: La recidiva loco regional del cáncer colo-rectal se atribuye a la inadecuada escisión del tumor primitivo, existencia de micrometástasis, a la existencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal o intraluminales. Objetivo: Investigar la presencia de células neoplásicas en el lavado peritoneal de pacientes operados de cáncer colo-rectal. Material y métodos: Prospectivamente se estudió el líquido del lavado peritoneal, pre y post resección en 32 pacientes. Del sedimento se realizaron 2 extendidos que se colorearon según técnica de Papanicolau. En 21 casos se realizaron inclusiones en parafina. En un caso se complementó con inmunohistoquímica. La presencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal se relacionó con: localización del tumor, estadío de Dukes, grado de diferenciación, obstrucción y perforación. Resultados: Las muestras citológicas fueron negativas en 29 casos (90,6 por ciento) y positivas en 3 casos (9,3 por ciento). Conclusiones: No se encontró relación significativa entre la celularidad peritoneal y los factores analizados. No encontramos que la celularidad peritoneal positiva resulte un factor pronóstico de significancia

Investigación de células neoplásicas libres en el peritoneo en pacientes operados de cáncer colo-rectal: experiencia prospectiva / Prospective study of malignant cells on peritoneal cavity in patients operated of colon and rectal cancer

Antecedentes: La recidiva loco regional del cáncer colo-rectal se atribuye a la inadecuada escisión del tumor primitivo, existencia de micrometástasis, a la existencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal o intraluminales. Objetivo: Investigar la presencia de células neoplásicas en el lavado peritoneal de pacientes operados de cáncer colo-rectal. Material y métodos: Prospectivamente se estudió el líquido del lavado peritoneal, pre y post resección en 32 pacientes. Del sedimento se realizaron 2 extendidos que se colorearon según técnica de Papanicolau. En 21 casos se realizaron inclusiones en parafina. En un caso se complementó con inmunohistoquímica. La presencia de células neoplásicas libres en cavidad peritoneal se relacionó con: localización del tumor, estadío de Dukes, grado de diferenciación, obstrucción y perforación. Resultados: Las muestras citológicas fueron negativas en 29 casos (90,6 por ciento) y positivas en 3 casos (9,3 por ciento). Conclusiones: No se encontró relación significativa entre la celularidad peritoneal y los factores analizados. No encontramos que la celularidad peritoneal positiva resulte un factor pronóstico de significancia (AU)

Laparoscopic assisted abdominoperineal resection.

A technique is described for laparoscopic abdominoperineal resection (APR). Three of four such cases could be successfully completed laparoscopically. One major complication was directly related to the laparoscopic approach, an enterotomy caused by the Babcock clamp, which was discovered at the time of conversion to laparotomy for bleeding. A minor complication related to the laparoscopic procedure, subcutaneous emphysema, required no treatment. There was one postoperative death unrelated to the laparoscopic technique. The intraoperative advantage was enhanced visualization; the intraoperative disadvantages were increased operative time and cost. Postoperative advantages were earlier mobilization, oral intake, and discharge; decreased pain; and improved cosmesis. Laparoscopic APR is both feasible and safe and with more experience should prove to be cost effective.